Прорезывание зубов у каждого малыша проходит по-своему. У одних детей первый зуб появляется почти незаметно, другие несколько недель капризничают, плохо спят и тянут в рот всё подряд. Ниже я собрал признаки, которые действительно связаны с прорезыванием, а также симптомы, которые к зубам отношения не имеют, хотя их часто на них списывают. Это важно, потому что за «зубками» можно пропустить болезнь.
Когда это обычно происходит
Первые зубы чаще всего появляются в 6-8 месяцев, но нормой считается и диапазон от 4 до 12 месяцев, а иногда и позже. Сроки в значительной степени задаются наследственностью: если у родителей зубы прорезались поздно, то и у малыша, скорее всего, будет так же. Сама подготовка начинается ещё внутриутробно, зубные зачатки закладываются у плода, а десна «готовится» к появлению зуба за несколько недель до того, как он покажется.
Типичный порядок появления молочных зубов:
- Нижние центральные резцы (6-10 месяцев)
- Верхние центральные резцы (8-12 месяцев)
- Верхние и нижние боковые резцы (9-16 месяцев)
- Первые моляры, то есть жевательные зубы (13-19 месяцев)
- Клыки (16-23 месяцев)
- Вторые моляры (23-33 месяцев)
К трём годам у ребёнка обычно уже полный набор из 20 молочных зубов. Порядок и сроки могут отличаться, и это не повод для тревоги.
Основные признаки прорезывания зубов
1. Изменения во рту
- Покраснение и отёк десны. Это самый надёжный признак. Десна в том месте, где идёт зуб, выглядит набухшей, более яркой, иногда блестящей.
- Белесоватый бугорок под слизистой. Если аккуратно (чистыми руками) провести пальцем по десне, можно нащупать твёрдый бугорок, а иногда и увидеть светлую полоску: это зуб близко к поверхности.
- Синеватая или тёмная «гематома» на десне. Бывает, что над зубом образуется киста прорезывания, похожая на небольшой синяк. Обычно она проходит сама, когда зуб выходит.
- Усиленное слюноотделение. Слюна течёт ручьём, подбородок, шея и грудка становятся мокрыми. Это связано с ростом слюнных желёз и нормально для этого возраста.
2. Изменения в поведении
- Желание всё грызть. Ребёнок тянет в рот пальцы, игрушки, края пелёнок, прикусывает грудь или соску. Давление на десну временно облегчает ощущения.
- Капризность и плаксивость. Малыш раздражителен, быстро расстраивается, хуже переносит смену обстановки. Часто это волнообразно: тяжёлый день, потом спокойный.
- Ухудшение сна. Малыш чаще просыпается ночью, дольше засыпает. Лёжа боль в десне ощущается сильнее, и отвлечься нечем.
- Изменение аппетита. Некоторые дети отказываются от еды или сосут грудь и бутылочку с перерывами: сосание создаёт давление на воспалённую десну, и им становится неприятно. Другие, наоборот, просят грудь чаще, потому что это успокаивает.
3. Физические проявления
- Потирание щёк, дёргание за ушко. Боль от нижних или задних зубов может иррадиировать в ухо и щёку. Одна красная щёчка и потирание уха на той же стороне нередко указывают на прорезывающийся моляр.
- Лёгкое раздражение кожи вокруг рта. Из-за постоянной влаги от слюны появляются покраснение и шелушение на подбородке и щеках. Помогает аккуратное промокание мягкой салфеткой и тонкий слой защитного крема.
- Небольшая кашица или кашель. Избыток слюны может вызывать лёгкое покашливание или першение, когда малыш на неё «захлёбывается». Это не должно сопровождаться температурой и насморком.
- Слегка повышенная температура. Допустимо повышение до 37,5 °C (максимум около 38 °C), которое держится день-два. Подробнее об этом ниже.
Что НЕ связано с зубами: когда нужно к врачу
Это самый важный раздел, потому что родители нередко списывают на зубы то, что на самом деле требует лечения. Исследования показывают, что высокая температура, диарея и сильные недомогания не являются типичными симптомами прорезывания. Тот факт, что болезни совпадают по возрасту с появлением зубов, объясняется простым совпадением: примерно в 6 месяцев у малышей снижаются материнские антитела, и они чаще заболевают.
Обратитесь к педиатру, если:
- температура выше 38 °C или сохраняется дольше 2-3 дней;
- есть выраженная диарея, повторяющаяся рвота;
- появилась сыпь на теле;
- малыш вялый, сонливый, не реагирует на игрушки и на вас;
- ребёнок отказывается пить и у него уменьшилось число мокрых подгузников;
- есть насморк с густыми выделениями, кашель с хрипами, затруднённое дыхание;
- плач необычный: пронзительный, непрерывный, не стихающий часами;
- у ребёнка младше 3 месяцев любая температура от 38 °C: это повод вызвать скорую или обратиться в день обращения.
Если вы не уверены, лучше показать ребёнка врачу. Ошибка в сторону осторожности здесь оправданна.
Как помочь малышу
Безопасные способы:
- Охлаждённые прорезыватели. Подойдут силиконовые или резиновые, охлаждённые в холодильнике (не в морозилке: слишком холодный предмет может повредить нежную десну).
- Массаж десны. Чисто вымытым пальцем или влажной марлевой салфеткой мягко надавливайте на десну 1-2 минуты.
- Холодная влажная ткань. Смочите чистый хлопковый платок или мочалку водой, охладите и дайте малышу погрызть.
- Отвлечение и близость. Носите на руках, играйте, пойте, чаще давайте грудь, если вы кормите. Телесный контакт снижает стресс.
- Для малышей, которые уже едят прикорм: охлаждённые кусочки огурца, груши или яблока в специальной сетке-ниблере (чтобы исключить риск удушья).
- Защита кожи. Часто вытирайте слюну и смазывайте подбородок защитным кремом.
Чего делать не стоит:
- Янтарные бусы. Нет доказательств их эффективности, а риск удушения и проглатывания бусин реален. Этот совет не рекомендуется педиатрическими организациями.
- Гели с лидокаином и бензокаином. Во многих странах их использование у малышей ограничено или не рекомендуется из-за риска побочных эффектов. Ряд обезболивающих гелей с салицилатами вообще запрещён детям. Любые местные препараты применяйте только после консультации с врачом.
- Намазывать десну алкоголем, мёдом или другими «народными» средствами. Мёд опасен детям до года (риск ботулизма).
- Давать твёрдые сухари, баранки, сушки без присмотра: кусочки могут отколоться и вызвать удушье.
- Замороженные прорезыватели, жидкостные прорезыватели сомнительного качества: они могут лопнуть.
- Грызть и жевать то, что родитель не контролирует, например мелкие игрушки.
Обезболивающие. Если малыш явно страдает и не спит, врач может разрешить парацетамол или ибупрофен в возрастной дозировке (ибупрофен обычно разрешён с 3-6 месяцев, в зависимости от страны и инструкции). Дозу всегда подбирают по весу ребёнка, поэтому уточните её у педиатра или фармацевта, а не берите «примерно». Это мера на крайний случай, а не регулярное средство.
Уход за зубами с самого начала
Как только появился первый зуб, о нём нужно заботиться:
- Протирайте зубы и десны мягкой салфеткой или надевающейся на палец силиконовой щёточкой после кормления и перед сном.
- С появлением нескольких зубов переходите на детскую мягкую щётку. Пасту используйте в количестве размером с рисовое зёрнышко (до 3 лет) и с фтором, если это рекомендует стоматолог.
- Не давайте ребёнку засыпать с бутылочкой сладкого питья или молока: это одна из главных причин раннего кариеса.
- Первый визит к детскому стоматологу рекомендуется до 1 года или в течение 6 месяцев после появления первого зуба.
Типичные вопросы родителей
Могут ли зубы резаться несколько месяцев? Сам процесс продвижения одного зуба занимает обычно несколько дней, но неприятные ощущения могут то стихать, то возвращаться по мере того, как идут разные зубы. Поэтому кажется, что «зубки режутся бесконечно».
Нормально ли, что зубы режутся парами? Да, нередко одновременно идут два зуба, например нижние резцы.
Что делать, если у ребёнка в год ещё нет зубов? Задержка до 12-15 месяцев чаще всего вариант нормы, особенно при наследственной склонности. Если зубов нет к 18 месяцам, стоит показать малыша детскому стоматологу и педиатру, чтобы исключить нарушения питания, нехватку витамина D или кальция и другие причины.
Нужно ли давать витамин D? Это решает педиатр, но достаточное поступление витамина D и кальция важно для формирования зубов и костей.
Главное в двух словах
Прорезывание зубов вызывает дискомфорт, но обычно протекает мягко: покрасневшая десна, слюни, желание грызть, капризность и плохой сон. Если у малыша сильная температура, диарея, вялость или сыпь, причина не в зубах, и нужен врач. Лучшая помощь: охлаждённый прорезыватель, массаж десны, ваше терпение и близость.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию педиатра или детского стоматолога. Если у вас есть сомнения в состоянии ребёнка, обратитесь к врачу.