Что это за состояние? Хронический катаральный гингивит — длительное воспаление десны, которое затрагивает только мягкие ткани. Главное отличие от пародонтита: прикрепление зуба не нарушено, то есть нет зубодесневых карманов глубже 3 мм, нет потери костной ткани и подвижности зубов. Поэтому процесс полностью обратим, если убрать причину.
Современная классификация называет это «гингивитом, индуцированным зубным налётом». Слово «катаральный» остаётся в российской практике и означает неязвенную форму с отёком и покраснением без некроза и разрастания ткани.
Почему возникает
Основная причина — микробная биоплёнка у края десны. Когда она не удаляется 3-4 дня и дольше, начинается воспалительная реакция.
Факторы, которые усиливают реакцию:
- зубной камень, который удерживает налёт и раздражает десну механически;
- нависающие края пломб, плохо подогнанные коронки, брекеты, съёмные протезы;
- скученность зубов, из-за которой трудно чистить;
- дыхание ртом (десна пересыхает, особенно на фронтальных зубах);
- курение: оно маскирует симптомы, и кровоточивость может быть слабой, хотя воспаление есть;
- гормональные периоды: пубертат, беременность, приём гормональных контрацептивов;
- сахарный диабет, дефицит витамина C, иммунные нарушения;
- препараты, вызывающие сухость рта.
Как выглядит хроническая форма
В фазе ремиссии симптомы скудные, поэтому многие годы живут с ней, не замечая:
- застойная, слегка синюшная или тёмно-розовая десна;
- небольшая отёчность десневого края и сосочков;
- кровоточивость при чистке зубов или нитью, иногда лишь при зондировании у врача;
- неприятный запах изо рта;
- боли обычно нет.
Обострение: как оно протекает
Важно знать: в официальных классификациях нет стандартизированных «стадий обострения». Врачи описывают степень тяжести воспаления и динамику самого обострения. Ниже — практическая схема, удобная для понимания.
Динамика обострения
1. Начальная фаза (1-3 дня). Появляется зуд или чувство распирания, десна становится ярче, кровоточит от малейшего прикосновения, иногда без чистки. Часто это следует за стрессом, простудой, сменой гормонального фона, травмой десны (твёрдая пища, зубочистка), появлением нового налёта.
2. Пиковая фаза (3-7 дней). Десна отёчна, глянцевая, ярко-красная, сосочки утолщены, возможен болезненный прикус и жжение от горячего или кислого. Усиливаются запах изо рта и налёт. Температура и общая слабость для катарального гингивита нетипичны. Если они появились, нужно искать другую причину.
3. Фаза затухания (1-2 недели). При правильном уходе отёк спадает, цвет десны нормализуется. Если причина не устранена, воспаление не исчезает полностью и возвращается к хроническому течению.
Степени тяжести (по распространению воспаления)
| Степень | Что поражено | Что видит пациент |
|---|---|---|
| Лёгкая | Только десневые сосочки | Редкая кровоточивость, небольшая краснота |
| Средняя | Сосочки и десневой край | Постоянная кровоточивость, отёк, дискомфорт |
| Тяжёлая | Сосочки, край и прикреплённая десна | Выраженный отёк, спонтанная кровоточивость, болезненность |
Распространённость тоже учитывается: локализованный (менее 30% зон) или генерализованный процесс.
Диагностика: что должен сделать врач
- осмотр и сбор анамнеза (приём лекарств, курение, хронические болезни, беременность);
- гигиенические индексы (OHI-S, индекс налёта);
- индексы воспаления (папиллярно-маргинально-альвеолярный РМА, индекс кровоточивости);
- зондирование глубины борозды — главный критерий отличия от пародонтита;
- рентген (ортопантомограмма или прицельные снимки) для исключения костной потери;
- при частых рецидивах и вялом ответе на терапию: анализ глюкозы, консультация терапевта или эндокринолога.
Важно исключить пародонтит, язвенно-некротический гингивит, гипертрофический гингивит, а при необычном виде десны — системные заболевания (например, красный плоский лишай, лейкоз). Дело в том, что лейкоз может проявляться изменениями десны.
Лечение
Лечение строится по принципу: убрать причину, затем контролировать воспаление и закрепить результат.
1. Профессиональная гигиена (основа терапии)
- удаление над- и поддесневого камня ультразвуком;
- удаление налёта и пигментации методом AirFlow;
- полировка поверхностей зубов;
- устранение раздражающих факторов: переполированные нависающие края пломб, коррекция коронок, пересмотр ортодонтических конструкций.
Именно эта стадия даёт основной эффект. Без неё полоскания лишь временно снижают симптомы.
2. Обучение домашней гигиене
- щётка средней или мягкой жёсткости, двукратная чистка по 2 минуты;
- межзубное пространство: нить, ёршики, ирригатор — подбираются по размеру промежутков;
- чистка языка;
- в период обострения нужна более бережная, но не пропускаемая чистка. Отказ от гигиены из-за кровоточивости — типичная ошибка, она усиливает воспаление.
Практическое наблюдение: кровоточивость у правильно ухаживающего человека обычно уменьшается через 5-10 дней, и это признак успешного лечения, а не повода прекратить чистку.
3. Антисептики (короткими курсами)
- хлоргексидин 0,05-0,2% — наиболее изученный, обычно 7-14 дней. Длительное применение даёт окрашивание зубов и языка, нарушение вкуса;
- цетилпиридиния хлорид и эфирные масла — подходят для более долгого использования;
- гели с противовоспалительным и антисептическим действием (например, хлоргексидин с метронидазолом) используют на 5-10 дней.
Спирт-содержащие ополаскиватели могут пересушить слизистую, при сухости рта лучше выбирать бесспиртовые.
4. Противовоспалительные и поддерживающие средства
Растительные отвары (ромашка, шалфей, кора дуба) и витаминные комплексы допустимы как дополнение, но не заменяют профгигиену, и доказательств их самостоятельного эффекта мало. Витамин C назначают при подтверждённом дефиците.
5. Системные антибиотики
При катаральном гингивите не показаны. Самолечение антибиотиками не ускоряет выздоровление и повышает риск побочных эффектов.
6. Лечение общих факторов
Контроль сахара при диабете, помощь в отказе от курения, наблюдение у гинеколога при гормональных колебаниях, пересмотр лекарств, вызывающих сухость рта.
Прогноз и контроль
- после профгигиены и правильного ухода заметное улучшение наступает через 1-2 недели, полное восстановление — до 3-4 недель;
- повторный осмотр через 2-4 недели, затем профгигиена каждые 6 месяцев (при факторах риска — каждые 3-4 месяца).
Если оставить без лечения: у части пациентов (по разным оценкам, не у всех) хронический гингивит переходит в пародонтит с разрушением кости. Предсказать, у кого именно, трудно, поэтому лечить нужно всех.
Когда нужно обратиться к врачу
- кровоточивость сохраняется более 2 недель, несмотря на хороший уход;
- десна разрастается, покрывает часть коронки зуба;
- появились язвы, серый налёт, резкая боль;
- зубы начали подвижно «ходить», появились гнойные выделения;
- кровоточивость сочетается с общей слабостью, синяками, частыми инфекциями (нужен анализ крови).
Краткие выводы
- Хронический катаральный гингивит обратим, пока не нарушено прикрепление зуба.
- Обострения связаны в первую очередь с налётом, но провоцируются стрессом, гормонами, травмой.
- Основа лечения — профессиональная чистка и правильная домашняя гигиена, антисептики вторичны.
- Регулярное наблюдение у стоматолога предотвращает переход в пародонтит.
Информация носит ознакомительный характер. Диагноз и план лечения определяет стоматолог или пародонтолог после осмотра.
Материал носит информационный характер и не заменяет осмотр стоматолога. Опирается на современные клинические представления: классификацию заболеваний пародонта EFP/AAP 2017 года, данные Cochrane-обзоров по гигиене и антисептикам, отечественные клинические рекомендации по заболеваниям пародонта.