Рецессия десны: симптомы, причины и лечение

Коротко: рецессия десны — это смещение края десны вниз, при котором обнажается корень зуба. Сама по себе десна не отрастает, но процесс можно остановить, а во многих случаях и частично или полностью закрыть оголённый корень. Чем раньше обратиться к врачу, тем проще и дешевле лечение.

Что такое рецессия десны

В норме десна на 1-2 мм прикрывает границу между эмалью и корнем (цементно-эмалевую границу). При рецессии край десны смещается к корню, и открывается участок, который не покрыт эмалью. Корень защищён тонким слоем цемента, который изнашивается и повреждается гораздо легче эмали.

Рецессия бывает локальной (один-два зуба) и генерализованной (по всей челюсти). Это важное различие, потому что причины у них часто разные: локальную чаще вызывает механика (травма щёткой, прикус, положение зуба), генерализованную — воспаление и пародонтит.

Это распространённое состояние: по данным обзоров, чем старше возраст, тем больше людей имеют хотя бы один участок с рецессией. Это не всегда болезнь пожилых: у молодых людей с идеальной гигиеной она тоже встречается, нередко как раз из-за слишком усердной чистки.

Симптомы

Рецессия развивается медленно, поэтому первые признаки легко пропустить.

Что можно заметить самому:

• зуб стал выглядеть «длиннее», появилась неровная линия десны;
• у шейки зуба видна более тёмная жёлтоватая поверхность — это корень;
• реакция на холодное, горячее, сладкое, кислое или даже на струю воздуха, причём боль короткая и острая;
• у шейки зуба прощупывается ступенька или бороздка (клиновидный дефект);
• десна в этом месте кажется тонкой, розовая окраска становится бледнее или, наоборот, краснее;
• кровоточивость при чистке или дискомфорт от щётки в проблемной зоне;
• между зубами появляются «чёрные треугольники» (уходит межзубный сосочек).

Что видит врач:

• глубину рецессии в миллиметрах;
• ширину прикреплённой кератинизированной десны (плотной, неподвижной части, которая защищает от травмы);
• толщину десны (биотип);
• потерю прикрепления в межзубных промежутках;
• кариес корня, истирание шейки зуба;
• подвижность зуба в запущенных случаях.

Когда нужно идти к врачу не откладывая: рецессия быстро прогрессирует, десна кровоточит или припухла, зуб стал подвижным, чувствительность мешает есть и чистить зубы, появился неприятный запах.

Причины

Чаще всего работает сочетание факторов, а не одна причина. Удобно разделять их на предрасполагающие (то, с чем человек родился) и провоцирующие (то, что запускает процесс).

Предрасполагающие факторы

• Тонкий биотип десны. Тонкая десна и тонкая костная пластинка под ней хуже переносят нагрузку и воспаление.
• Малая ширина прикреплённой десны. Подвижная слизистая у края зуба легко смещается при травме.
• Анатомия кости. У части людей костная пластинка над корнем очень тонкая или имеет «окна» (дегисценции и фенестрации). Десна без костной опоры становится уязвимой.
• Положение зуба. Зубы, выступающие вперёд или повёрнутые, имеют тонкую кость со стороны губы или щеки.
• Короткая уздечка или мелкое преддверие рта. Мышечные тяжи тянут край десны.
• Наследственность. Тип десны и строение кости передаются в семье.

Провоцирующие факторы

• Травматичная чистка зубов. Жёсткая щётка, горизонтальные движения, сильное давление, абразивные пасты. Классическая причина рецессии у молодых людей с хорошей гигиеной. Часто повреждение заметно с той стороны, с которой удобнее чистить (у правшей чаще слева).
• Зубной налёт и воспаление. Налёт запускает гингивит, который при отсутствии лечения переходит в пародонтит, а он уже разрушает кость и десну.
• Пародонтит. Рецессия здесь возникает из-за потери костной ткани, часто на нескольких зубах, и затрагивает межзубные промежутки.
• Ортодонтическое лечение. Если зубы смещены за пределы костного «футляра», десна вслед за костью уходит вниз. Это не значит, что брекеты вредны: просто план лечения должен учитывать биотип десны и толщину кости.
• Курение и вейпинг. Ухудшают кровоснабжение и заживление, повышают риск пародонтита.
• Ошибки в стоматологии. Края коронок и пломб, глубоко заходящие под десну, нависающие края, неправильно подобранные конструкции, чрезмерно агрессивная чистка скейлером.
• Пирсинг губы и языка, привычка грызть ногти, ручки, зубочистки.
• Перегрузка прикуса, бруксизм. Роль скрежета зубами в самой рецессии остаётся предметом дискуссии, но он усугубляет потерю опоры при уже имеющемся пародонтите и способствует образованию клиновидных дефектов.
• Гормональные периоды (беременность, менопауза): десна становится более реактивной и склонной к воспалению.
• Системные заболевания, в первую очередь неконтролируемый сахарный диабет, который заметно повышает риск пародонтита.

Классификация (зачем она нужна пациенту)

От типа рецессии зависит, какого результата можно ожидать от операции.

По Миллеру (1985), самая известная:

• I и II классы — рецессия не доходит до границы подвижной слизистой и не затрагивает кость между зубами. Корень можно закрыть полностью.
• III класс — есть потеря кости или смещение зуба между зубами. Закрытие возможно частично.
• IV класс — выраженная потеря кости и сосочков. Полного закрытия достичь нельзя.

По Каиро (2011), современная и более точная, опирается на потерю прикрепления между зубами:

• RT1 — между зубами потери прикрепления нет. Прогноз лучший, возможно полное закрытие.
• RT2 — потеря прикрепления между зубами есть, но она меньше, чем с вестибулярной стороны. Возможно частичное закрытие.
• RT3 — потеря между зубами больше, чем с вестибулярной стороны. Прогноз самый осторожный.

Эта схема включена в современную классификацию заболеваний пародонта 2017 года, где отдельно учитывается и биотип десны.

Диагностика

Хороший врач (пародонтолог) не ограничивается осмотром. Обычно оценивают:

1. глубину рецессии, ширину кератинизированной десны и глубину зондирования;
2. потерю клинического прикрепления;
3. гигиену, налёт и воспаление;
4. прикус и привычки (чистка, брукизм, пирсинг);
5. рентген или КЛКТ, если нужно оценить кость;
6. при пародонтите — его стадию и степень по классификации 2017 года.

Важно найти причину, а не только закрыть дефект. Без этого рецессия возвращается.

Лечение

Лечение идёт в два этапа: сначала устраняют причину, потом при необходимости восстанавливают десну.

1. Консервативное лечение (без операции)

Подходит, когда рецессия небольшая, не растёт и не вызывает серьёзной чувствительности.

• Коррекция чистки. Мягкая или очень мягкая щётка, техника с короткими вертикальными или вибрирующими движениями у края десны (например, модифицированный метод Басса), лёгкое давление. Хорошо помогают электрические щётки с датчиком давления.
• Профессиональная гигиена, чтобы убрать налёт и камень, и лечение воспаления.
• Лечение пародонтита, если он есть. Пока воспаление не остановлено, пластика десны бессмысленна.
• Снижение чувствительности. Пасты с нитратом калия, оловом фторидом, аргинином, нано-гидроксиапатитом. Эффект накапливается через 2-4 недели регулярного использования. В кабинете врач может нанести фторидный лак или десенситайзер.
• Реставрация клиновидного дефекта композитом, если на шейке зуба уже образовалась ступенька.
• Ортодонтическая коррекция, если причина в положении зубов. Иногда зуб можно сместить так, что кость и десна «подтягиваются» сами.
• Отказ от курения. Один из самых действенных шагов.
• Исправление ошибок реставраций, если края коронок давят на десну.

2. Хирургическое лечение

Показания: прогрессирование, сильная чувствительность, эстетическая проблема, рецессия при тонкой десне, кариес корня, подготовка к ортодонтии. Основные методы:

• Коронарно смещённый лоскут (КСЛ). Десну мобилизуют и подтягивают на оголённый корень. Подходит для небольших рецессий при достаточной толщине десны.
• КСЛ + соединительнотканный трансплантат. Это сегодня считается «золотым стандартом» для закрытия рецессий RT1. Небольшой фрагмент соединительной ткани берут с нёба и подшивают под лоскут. Он утолщает десну и стабилизирует результат.
• Туннельная техника. Лоскут не рассекают, а формируют «туннель» под десной, куда вводят трансплантат. Меньше рубцов, хороший эстетический результат при множественных рецессиях.
• Свободный десневой трансплантат. Применяют, когда нужно прежде всего увеличить ширину прикреплённой десны. Закрытие корня при этом менее предсказуемо.
• Коллагеновые матрицы и ацеллюлярный дермальный матрикс. Альтернатива собственной ткани, когда нет желания или возможности брать трансплантат с нёба. Меньше болезненности, но обычно чуть более скромный результат по утолщению десны.
• Производные эмалевого матрикса (амелогенины) в комбинации с лоскутом иногда используют, чтобы улучшить регенерацию тканей.
• Пластика уздечки (френэктомия), если причина в мышечном натяжении.
• Пинхол-техника: малоинвазивное смещение десны через небольшие проколы без швов. Подходит не всем и требует опыта врача.

Чего ждать от операции

Систематические обзоры (в том числе подготовленные для Американской академии пародонтологии) показывают, что соединительнотканный трансплантат даёт лучшие и более стабильные результаты, чем лоскут без трансплантата. Полное закрытие реально прежде всего при классах RT1 (Миллер I-II). При RT2 результат частичный, при RT3 — ограниченный. Результат зависит от гигиены, курения и опыта хирурга.

Восстановление

• Швы обычно снимают через 10-14 дней.
• Первые 2-3 недели область операции не чистят щёткой; используют назначенные врачом полоскания (часто хлоргексидин на ограниченный срок).
• Нужно избегать горячей, твёрдой и острой пищи, не оттягивать губу и не трогать швы.
• Нёбо в месте забора трансплантата заживает 2-3 недели, иногда ощущается как ожог; защитная пластинка или гель помогают.
• Полное созревание тканей занимает несколько месяцев.

Что не работает

• Народные средства (полоскания травами, масла, соль) могут слегка успокоить воспаление, но десну не вернут.
• «Отбеливающие» и сильно абразивные пасты усиливают истирание корня.
• Жёсткая щётка «для лучшей очистки» вредит, а не помогает.
• Игнорирование проблемы: «само пройдёт» не бывает, рецессия постепенно растёт.

Профилактика

1. Мягкая щётка, нормальная техника, давление не сильнее, чем если бы вы держали яйцо.
2. Чистка не менее двух раз в день и ежедневная чистка межзубных промежутков (ёршики, ирригатор, нить).
3. Осмотр и гигиена у стоматолога 1-2 раза в год; чаще при пародонтите.
4. Ортодонтическое лечение только после оценки состояния десны и кости.
5. Отказ от курения.
6. Ночная каппа при бруксизме по рекомендации врача.
7. Контроль диабета и других хронических заболеваний.
8. Если у вас тонкая десна, сообщите об этом ортодонту и стоматологу-ортопеду заранее.

Частые вопросы

Может ли десна восстановиться самостоятельно? Нет. Остановить процесс можно, вернуть на место утраченную ткань — только хирургически.

Больно ли делать операцию? Вмешательство проводят под местной анестезией. После операции дискомфорт обычно умеренный и контролируется обезболивающими.

Можно ли вылечить рецессию у молодого человека? Да, у молодых результат часто лучше: ткани хорошо заживают, а если устранить причину (чистку, прикус, положение зубов), прогноз благоприятный.

Стоит ли лечить небольшую рецессию, если ничего не беспокоит? Нужно наблюдать. Если рецессия 1-2 мм, не растёт, десна плотная и здоровая, достаточно устранить причину и контролировать ситуацию. Если растёт или десна тонкая, лучше вмешаться раньше.

Важно

Эта статья носит информационный характер и не заменяет осмотр. Определить причину рецессии, стадию и подходящий метод может только врач-пародонтолог после очного обследования.

Источники для проверки и углубления:

• Miller P.D. «A classification of marginal tissue recession», Int J Periodontics Restorative Dent, 1985.
• Cairo F. et al. «The interproximal clinical attachment level to classify gingival recessions…», J Clin Periodontol, 2011.
• Jepsen S. et al., консенсусный отчёт Всемирного семинара по классификации заболеваний пародонта, J Periodontol, 2018.
• Chambrone L., Tatakis D.N. «Periodontal soft tissue root coverage procedures: a systematic review from the AAP Regeneration Workshop», J Periodontol, 2015.