Скрежет зубами во сне в медицине называется ночным (сонным) бруксизмом — это непроизвольное сжатие челюстей и трение зубов друг о друга, которое человек, как правило, сам не осознаёт. Узнают о нём чаще всего от партнёра по кровати, который слышит характерный скрипящий звук, либо от стоматолога, заметившего специфическую стёртость эмали на плановом осмотре.
Важно сразу разграничить два состояния, которые часто путают:
- Бруксизм сна — эпизоды скрежета и сжатия челюстей, возникающие во время сна, чаще на стадиях поверхностного сна и в моменты микропробуждений.
- Бруксизм бодрствования — дневное неосознанное сжатие зубов, обычно без скрежета, связанное с концентрацией, стрессом или нервным напряжением.
По данным международной классификации расстройств сна (ICSD-3), сонный бруксизм относят к группе двигательных нарушений, связанных со сном, а не к самостоятельной болезни — это скорее симптом, за которым может стоять целый ряд процессов в организме.
Как это происходит физиологически
Скрежет зубами почти никогда не возникает в фазе глубокого сна. Чаще всего эпизод развивается на фоне так называемого «микропробуждения» — кратковременной активации мозга, которая длится несколько секунд и не приводит к полному просыпанию. В этот момент повышается тонус жевательных мышц, учащается сердцебиение, может измениться дыхание — и вслед за этим происходит серия ритмичных сокращений жевательной мускулатуры. Человек утром не помнит ничего из этого, потому что сознание не успевает включиться.
Именно поэтому бруксизм так тесно связан не с «плохими зубами», а с работой центральной нервной системы и качеством сна в целом.
С какими заболеваниями и состояниями связан скрежет зубами
Ниже — основные группы состояний, которые современная медицина рассматривает как факторы, провоцирующие или сопровождающие ночной бруксизм.
1. Расстройства дыхания во сне
Одна из наиболее хорошо изученных связей — с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС). Когда во сне временно перекрывается верхний дыхательный путь, мозг реагирует микропробуждением, чтобы восстановить тонус мышц глотки и возобновить дыхание. Нередко это пробуждение сопровождается именно сокращением жевательных мышц — то есть скрежет становится побочным эффектом борьбы организма за кислород. Громкий храп и остановки дыхания во сне в сочетании со скрежетом — весомый повод обследоваться у сомнолога.
2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Заброс кислого содержимого желудка в пищевод во время сна раздражает нервные окончания и может провоцировать глотательные и жевательные движения, включая скрежет. У людей с ГЭРБ бруксизм фиксируется заметно чаще, чем в среднем по популяции.
3. Тревожные расстройства и хронический стресс
Повышенный уровень тревожности, генерализованное тревожное расстройство, а также периоды острого стресса — один из самых частых спутников бруксизма у взрослых. Здесь работает механизм повышенной активности симпатической нервной системы: даже во сне мышцы «не расслабляются до конца».
4. Неврологические заболевания
Скрежет зубами и связанные с ним двигательные феномены могут встречаться при:
- болезни Паркинсона (как часть общих экстрапирамидных нарушений);
- болезни Гентингтона;
- детском церебральном параличе;
- синдроме Ретта у детей;
- эпилепсии — в этом случае важно дифференцировать обычный бруксизм от жевательных автоматизмов при ночных приступах, что делает врач по данным ЭЭГ и видео-ЭЭГ мониторинга во сне.
5. СДВГ у детей
У детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности бруксизм диагностируется чаще, чем у сверстников без этого диагноза. Точный механизм до конца не изучен, но предполагается связь с общей дисрегуляцией нервной системы и нарушением структуры сна.
6. Лекарственно-индуцированный бруксизм
Отдельная и очень практически значимая категория — скрежет, вызванный приёмом медикаментов, в первую очередь:
- антидепрессантов группы СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина);
- некоторых нейролептиков;
- психостимуляторов.
Если скрежет появился вскоре после начала приёма нового препарата, об этом обязательно стоит сообщить назначившему врачу — часто помогает коррекция дозы или подбор альтернативы, а не отмена лечения «самовольно».
7. Образ жизни и психоактивные вещества
Алкоголь, курение, избыточное потребление кофеина, а также рекреационное употребление стимуляторов (например, МДМА или кокаина) статистически связаны с учащением эпизодов ночного скрежета — все они так или иначе влияют на структуру сна и возбудимость нервной системы.
8. Генетическая предрасположенность
Есть данные о семейной кластеризации бруксизма — если скрежетом зубами страдали родители, вероятность его появления у детей выше. Это не означает фатальной неизбежности, но говорит в пользу наследственного компонента предрасположенности.
Чем опасен сам бруксизм: к каким проблемам он приводит
Здесь важно различать причины бруксизма (описаны выше) и его последствия — то есть заболевания и состояния, которые развиваются уже из-за самого скрежета, если его не лечить.
- Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — постоянная избыточная нагрузка приводит к болезненным щелчкам, ограничению открывания рта, хроническим болям в области сустава.
- Патологическая стираемость и сколы зубов, повышенная чувствительность эмали, трещины реставраций и коронок.
- Гипертрофия жевательных мышц — визуально заметное увеличение и «квадратизация» нижней части лица за счёт хронической перегрузки жевательной мускулатуры.
- Утренние головные боли напряжения, боли в висках и в области жевательных мышц сразу после пробуждения.
- Отражённая боль в ухе, ощущение заложенности — из-за анатомической близости ВНЧС к слуховому проходу.
- Фрагментация сна — микропробуждения снижают качество ночного отдыха, даже если сам человек их не помнит, что на длинной дистанции может усиливать дневную усталость и раздражительность.
Диагностика
Стоматолог может заподозрить бруксизм уже по характерным фасеткам стирания на зубах и повышенному тонусу жевательных мышц при пальпации. Для уточнения причины врачи-сомнологи используют полисомнографию — исследование, которое фиксирует не только сам факт скрежета, но и то, на каком фоне он возникает: связан ли он с остановками дыхания, микропробуждениями, фазами сна.
Что делать
Симптоматическая помощь — например, индивидуальная окклюзионная капа (ночная шина), которую изготавливает стоматолог, — защищает зубы от истирания, но не устраняет причину. Полноценная помощь строится на поиске и коррекции первопричины: лечении апноэ сна, компенсации ГЭРБ, работе с тревожностью (в том числе с психотерапевтом), коррекции медикаментозной терапии совместно с лечащим врачом.
Когда обращаться к врачу
Стоит показаться стоматологу и, при необходимости, сомнологу или неврологу, если:
- партнёр регулярно слышит скрежет зубами по ночам;
- по утрам присутствуют боль в висках, челюсти или ухе;
- заметна повышенная стираемость зубов или сколы реставраций;
- скрежет сопровождается храпом и остановками дыхания во сне.
Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Точную причину бруксизма в конкретном случае может установить только специалист после осмотра и, при необходимости, инструментального обследования.